CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

------------------

ĐƠN XIN LY HÔN

Kính gửi: TÒA ÁN . . . . . . . . . . . . .

Tôi tên:          .......................................................................   năm sinh : ..........................

CMND (Hộ chiếu) số: ....................................................... ngày và nơi cấp : ................

Hiện cư trú: (ghi rõ địa chỉ liên lạc) ................................  

Xin được ly hôn với: ..........................................................  năm sinh :............................

CMND (Hộ chiếu) số:........................................................ ngày và nơi cấp :.................

 Hiện cư trú: (ghi rõ địa chỉ) .............................................

* Nội dung xin ly hôn: (A1)

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................     

* Về con chung: (A2)

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

* Về tài sản chung: (A3)

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

                                                                       Ngày .............. tháng............năm..................

                                                                                     Người làm đơn

                                                                               (Ký tên - Ghi rõ họ và tên)